国产欧美成人 国产黄片视频_美女毛片久久久久_一级片精品视频在线_欧美性爱免费网站_18禁裸乳啪啪无遮裆网站_最近免费中文字幕大全_日韩va无码中文字_国产福利视频在线观看_亚洲欧美另类综合久久_亚洲国内自拍愉拍

張伯鋒 * 李 衡 * 李增力 * 侯志勇 * 焦振清 *

摘要 目的 介紹一種治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的新方法并對(duì)其 d 療效進(jìn)行評(píng)估。方法 從 2000~2002 年應(yīng)用自制跨關(guān)節(jié)軸可活動(dòng)外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 15 例，其中男 13 例，女 2 例（其中 1 例為雙側(cè)）。術(shù)后至少隨訪半年（平均 1 年兩個(gè)月）。 結(jié)果 依照主客觀標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，大部分病人（ 64% ）結(jié)果優(yōu)良。常見(jiàn)病發(fā)癥有早期手指僵硬、針道感染和復(fù)位部分丟失。

結(jié) 論 應(yīng)用自制跨關(guān)節(jié)可動(dòng)外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效可靠且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

關(guān)鍵詞 橈骨遠(yuǎn)端骨折；外固定架

A Self-DESIGNED Fixafor for Treatment of Fractures of Distal Radius

Zhang Bofeng,Li Heng,Li Zengli,et al.Department of Emergency Orthopeadics third Hospital Hebei Medical University, Shi-jiazhuang,050051

Abstract Objective To introduce a new method treating intra-articular fractures of the distal radius and to assess their effest . Meth-ods Fifteen patients whth these fractures have been treated at our hospital between 2000 and 2002 with the use of self – designed mov-able trans – artlcular fixator. There were 13 males and 2 females(1 had bilatreal fractures). The patients were followed at least half year post-operatlvely (average one year two months). Results According to objective and subjective criteria, the majority of patients(64%)had either good or excellent results. The common complications included early finger stiffness,pin- tract infections and loss of reduction. Conciusion Using our self – designed trans – articular fixator to treat intra- articular fractures of distal radius is a reliable method and it is affordable.

Key words Distal radius fractures; External fixator

橈骨遠(yuǎn)端波及關(guān)節(jié)面的骨折位不穩(wěn)定骨折，屬高能損傷。好發(fā)于青壯年，因關(guān)節(jié)面遭破壞及關(guān)節(jié)周圍軟組織撕裂，治療有一定困難，并發(fā)癥發(fā)生率較高，易造成關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷行關(guān)節(jié)炎。治療的關(guān)鍵是恢復(fù)關(guān)節(jié)面形態(tài)并早期功能鍛煉以減少并發(fā)癥發(fā)生和盡早恢復(fù)功能。閉合復(fù)位外固定難以維持對(duì)位，治療期間易發(fā)生再錯(cuò)位。文獻(xiàn)報(bào)道有多種治療方法，如鋼針結(jié)合石膏固定 , 經(jīng)皮穿針固定和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等。從 2000 年起我院自行設(shè)計(jì)制造了帶軸科活動(dòng)跨關(guān)節(jié)外固定架，用于治療這種復(fù)雜損傷并取得良好效果。

•  臨床資料

1 ． 1 一般資料 從 2000 年 ~~2002 年采用可動(dòng)跨關(guān)節(jié)外固定架治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折病人 15 例，其中男 13 例，女 3 例（ 1 例位雙側(cè)）。病人為橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面受累，且 X 線片上骨折移位大于 2mm ，病人年齡 18~59 歲（平均 41 歲）。 7 里發(fā)生于車禍， 4 例為工作時(shí)受傷，其余為家中意外傷，骨折分為依據(jù) AO 分類方法。

1 ． 2 手術(shù)方法 所有病人入院后先行掌骨骨牽引，經(jīng)床邊 X 線機(jī)攝片有 9 例復(fù)位良好并需經(jīng)皮克氏針固定（ 4 例）或螺釘固定（ 2 例）以保持準(zhǔn)確復(fù)位和維持。 2 例病人術(shù)中一期植骨。所有病人術(shù)中應(yīng)用 C 型臂 X 線機(jī)透視。外固定架的固定針近端 2 枚上于橈骨遠(yuǎn)段，遠(yuǎn)端 2 枚上于第一掌骨。外固定架的活動(dòng)軸對(duì)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)圓心，外固定架安置后腕關(guān)節(jié)可活動(dòng)。病人術(shù)后每?jī)芍? X 線檢查一次，術(shù)后常規(guī)理療以減輕手指僵硬。術(shù)后對(duì)外固定架針眼部分常規(guī)護(hù)理，隨訪時(shí)評(píng)估骨折愈合情況及并發(fā)癥情況。外固定架在術(shù)后平均 6.8 周拆除（ 4~8 周）。

2 結(jié) 果

所有病人至少隨訪至術(shù)后半年，記錄其腕關(guān)節(jié)功能狀況、疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并攝腕關(guān)節(jié) X 線片，檢查橈骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及退行性變。檢查手指握力并與改良方法對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行評(píng)估。

評(píng)估結(jié)果參照 Gartland 和 Werley 系統(tǒng)，檢查項(xiàng)目包括殘留畸形，主客觀評(píng)估并發(fā)癥， 7 例存在有不同程度畸形， 3 例尺骨莖突較突出， 2 例橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)傾斜， 2 里有一定程度的橈偏。

主觀評(píng)價(jià)：采用 0~~6 級(jí)評(píng)分， 0 級(jí)為優(yōu)，病人感覺(jué)無(wú)疼痛其腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。平均分?jǐn)?shù)為 2.5 。

客觀評(píng)價(jià)：腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度采用量角器測(cè)量，按 Gart-land 和 Werley 標(biāo)準(zhǔn)，若活動(dòng)度范圍小于正常功能所需活動(dòng)度則紀(jì)律損失度數(shù)， 5 例有背身受限， 2 例旋后受限，無(wú)旋前損失者。 6 例握力減低明顯， 3 理由遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)疼痛。與健側(cè)對(duì)照比較絕對(duì)值的顯著差異。應(yīng)用改良 Gartland 和 Wer-ley 缺陷分?jǐn)?shù)系統(tǒng)，本組平均分?jǐn)?shù)為 7.2 （ 1~~18 ）， 10 例優(yōu)良， 5 例一般，占 35% ，無(wú)差者。

根據(jù)受傷側(cè)及健側(cè)橈骨放射學(xué)參數(shù)，統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。 13 例無(wú)或有輕微不平，隨訪 X 線片顯示半數(shù)以上有輕度腕關(guān)節(jié)退行性變。其余病人未發(fā)現(xiàn)任何腕關(guān)節(jié)退行性變的 X 線跡象。

并發(fā)癥 :3 例發(fā)生針道感染，其中一例在術(shù)后 4 周不得不早期拆除外固定架，換以背側(cè)石膏固定并每天換藥。其余 3 例經(jīng)應(yīng)用抗生素?fù)Q藥護(hù)理好轉(zhuǎn)。 1 例在術(shù)后早期發(fā)生再錯(cuò)位，行手法整復(fù)并調(diào)節(jié)外固定架。 6 例雖經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練早期仍有手指僵硬，經(jīng)繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練后最終功能恢復(fù)。 1 里發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)淺支損傷，在最后隨訪時(shí)未恢復(fù)。

恢復(fù)期：平均恢復(fù)時(shí)間（從受傷開(kāi)始至完全停止治療）為 22 周。本組中 11 人恢復(fù)了原工作能力，其余需調(diào)整工作。

圖1 外固定架固定后橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位

圖2 外固定架固定后外觀

•  討 論

Weber 等報(bào)道應(yīng)用外固定架并發(fā)癥發(fā)生率高，但更多報(bào)道去的良好效果。治療效果與

科技術(shù)有關(guān)，獲得良好解剖復(fù)位時(shí)達(dá)到優(yōu)良功能結(jié)果的最重要保證。持續(xù)牽引（稱韌帶復(fù)位法）是外固定架治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的基礎(chǔ)。牽引時(shí)骨折周圍的軟組織幫助骨折塊塑形復(fù)位。外固定架治療粉碎骨折比鋼板固定更優(yōu)越，它能夠有效恢復(fù)骨折部位的原長(zhǎng)度并維持對(duì)位直至骨折愈合。

安裝外固定架應(yīng)注意一些問(wèn)題：在固定針部位應(yīng)切開(kāi)皮膚，仔細(xì)分離軟組織保護(hù)好伸

肌腱和橈神經(jīng)淺支。若針眼處皮膚受牽拉應(yīng)延長(zhǎng)切口解除壓迫以防針孔周圍皮膚壞死及針道感染。 Vaughan 報(bào)道一例 82 歲患者固定針?biāo)蓜?dòng)。 Grana 等建議外固定架僅限于年輕患者應(yīng)用。

本組病例中半數(shù)以上治療后關(guān)節(jié)面骨折塊錯(cuò)位小于 2mm ，本應(yīng)降低關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生率，但在平均第 60 周時(shí)、這可能是因?yàn)殛P(guān)節(jié)透明軟骨撕裂，修復(fù)后關(guān)節(jié)軟骨變薄和纖維軟骨形成。但 X 線片上的退行性改變并未影響到最終的評(píng)分結(jié)果，而且與疼痛無(wú)直接關(guān)系。 6 例有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且其中 5 例背伸受限。所有病人均無(wú)旋前受限。分析傷側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況表明，背伸活動(dòng)受影響最多，旋前活動(dòng)受影響最少，這可能是由于骨折牽引復(fù)位及外固定架維持時(shí)多數(shù)處于前臂的旋前位或半旋前位，背伸受限是由于掌屈固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成。 2 例橈骨遠(yuǎn)端干骺端嚴(yán)重粉碎骨折恢復(fù)關(guān)節(jié)面形態(tài)需取骼骨植骨支撐。 Leung 等認(rèn)為治療這種骨折一期植骨的 2 例術(shù)后關(guān)節(jié)面恢復(fù)至錯(cuò)位小于 2mm ，最終效果良好。

手指活動(dòng)僵硬是本組中最多見(jiàn)的并發(fā)癥，雖然術(shù)后均經(jīng)理療科醫(yī)生協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，仍有 5 例留有不同程度手指僵硬。為防止著一情況發(fā)生，操作時(shí)應(yīng)避免牽引針和固定針釘住肌腱。遠(yuǎn)端固定針穿入時(shí)，先將第二掌指關(guān)節(jié)屈曲至 90 °，這樣可使手內(nèi)在肌達(dá)到最大長(zhǎng)度以避免手指活動(dòng)受影響。

本組研究顯示應(yīng)用跨關(guān)節(jié)外固定架治療復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折效果良好。雖然有一些并發(fā)癥發(fā)生，但還是優(yōu)點(diǎn)多于弊病。通過(guò)提高手術(shù)技巧，必要世界和有限切開(kāi)內(nèi)固定，應(yīng)用自制的跨關(guān)節(jié)可動(dòng)外固定架可有效治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折。